2022年全球胃癌年龄标化发病率（男性和女性，按国家）
图中显示亚洲、欧洲、拉丁美洲及加勒比地区胃癌发病率最高，低中人类发展指数国家未来增幅最大
最新系统综述和荟萃分析（纳入随机研究）显示，在健康人群中根除Hp可使胃癌发病率降低36%，死亡率降低22%。对应的需治疗人数（NNT）分别为228人和812人；若转换为需筛查人数（NNS），在高危人群中预防1例胃癌和1例胃癌相关死亡分别需要456人和1624人。此外，根除治疗还能减少消化不良症状，10年内平均节省医疗费用117美元。三项大型长期研究均未发现食管癌风险增加，也未见胃食管反流病风险上升。平衡证据表明，Hp筛查-治疗项目获益明确。
哪些人应该做筛查？——不仅限于高发区
工作组建议：将人群Hp筛查-治疗作为公共卫生优先事项的区域是中高发病地区（年龄标化胃癌发病率≥10/10万人年）。即使在低发病率地区（<10/10万人年），也存在高风险亚群可从筛查中获益。实施前必须进行需求与准备度评估，包括可持续资金、治理领导力、基础设施，并应先开展试点项目。
实用筛查治疗方案
筛查方法：推荐使用非侵入性检测——¹³C尿素呼气试验（¹³C-UBT）、粪便抗原检测、血清学检测。选择时需考虑检测性能、目标人群Hp感染率、基础设施、受检者偏好及经济因素。若采用血清学，需本地验证敏感度和特异度均>90%，且治疗前应加做呼气或粪便抗原确认现症感染。根除成功后验证（如进行）应于治疗完成至少4周（理想6周）后采用¹³C-UBT或粪便抗原。
治疗方案：阳性者应接受咨询（告知常见轻微不良反应、完成疗程的重要性、治疗并非100%成功且不能替代常规医疗照护）。铋剂四联疗法被推荐为一线方案，因为它不受克拉霉素耐药影响，且可克服甲硝唑耐药。应基于本地耐药数据和根除成功率选择方案，目标根除率>90%。
抗生素管理——不能忽视的关键因素
在高危人群中，Hp筛查-治疗项目具有成本效果（甚至可节省成本），在低危人群中也很可能成本效果。成本效果随胃癌及其他Hp相关疾病风险升高而改善。决策建模应基于试点项目收集的本地数据，并纳入长期随访的辅助获益（如消化性溃疡、消化不良减少）和潜在危害（如耐药）来优化平衡。
Hp筛查-治疗项目每生命年的成本分布
（中高发病率地区数据集中显示成本效果佳，低发病率地区也多数落在可接受范围内；垂直虚线为中位数，蓝色区域为四分位距，圆点为各项研究）
为确保质量和公平，项目应遵循组织化筛查原则，建立信息系统收集质量指标（如参与率、治疗完成率、根除率等），并让高风险社区参与项目设计和治理。
人群Hp治疗项目现状
给医生带来的临床启示
主动筛查：对于来自中高发地区或有胃癌家族史等高危因素的患者，可建议Hp检测（非侵入性方法即可）。
优选方案：铋剂四联疗法作为一线，无需等待药敏；治疗前应了解本地耐药情况。
全程管理：告知患者完成疗程、预期不良反应、根除后仍有残留风险（虽大幅降低但未消除），需继续关注症状及遵医嘱随访。
抗生素管理：不要随意重复治疗；成功根除后避免不必要的抗生素暴露；记录和上报治疗失败病例有助于本地耐药监测。
参与公共卫生：支持或倡导本地试点项目，建立登记系统收集Hp负担、治疗疗效和耐药数据。
总结
原文链接：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsb2515372
IARC工作组报告全文见：https://publications.iarc.who.int/648
