对话大咖 | 屈涛教授：从粗放化疗到精准分层，晚期胃癌诊疗实现跨越式升级

屈涛教授：当前我国晚期胃癌诊疗已全面迈入生物标志物指导下的精准治疗时代。今年2月，我们组织编写的胃癌精准治疗专家共识亦在国际期刊正式发表。

目前国内晚期胃癌精准治疗已形成以化疗为基础、免疫治疗为核心，融合HER2，Claudin18.2，MSI及各类ADC药物协同参与的分层治疗体系。临床常规分子检测主要涵盖HER2，PD-L1，MSI及Claudin18.2四大指标，依据不同分子分型，为患者制定一线及后线个体化治疗方案。同时，大批国产原创新药已广泛应用于临床，我国胃癌精准治疗整体进展已与国际同步、全面接轨。

屈涛教授：新一代HER2 ADC药物与传统靶向药物、化疗药物相比，不良反应谱存在明显差异。

首先，各类药物的毒性特征各不相同。传统HER2靶向药物以心脏毒性及常规消化道不良反应为主要表现；化疗药物则以急性骨髓抑制、恶心呕吐为突出不良反应。而新一代HER2 ADC药物的安全性特征具有独特性，首要风险集中在间质性肺炎、非感染性肺炎，这类不良反应起病隐匿，且存在潜在致死风险；同时还易出现迟发性蓄积性骨髓抑制、顽固性腹泻、电解质紊乱及眼部毒性等问题，但其心脏毒性较曲妥珠单抗显著降低。

在全程规范化管理方面，需把握多项核心要点。治疗前应完善胸部CT、心肺功能、电解质、血常规等基线检查，筛查合并肺部基础疾病、高龄等高危人群，提前做好风险分层。治疗期间需定期开展影像学及实验室指标监测，重点关注是否出现干咳、气短等肺部早期症状，做到早期识别、及时停药，并尽早给予激素干预处理。

同时需动态监测并管控迟发性骨髓抑制、消化道反应及电解质紊乱，根据患者耐受情况实施个体化剂量调整，合理采取延期或减量策略。强化患者健康宣教，停药后仍需持续随访肺部情况，必要时启动MDT多学科协作模式，在保障抗肿瘤疗效的前提下，最大限度平衡用药安全与临床获益。

屈涛教授：未来五年，晚期胃癌在生存获益方面有望实现多重核心突破。首先，依托国内外大量循证医学研究，免疫联合化疗已确立一线标准推荐地位，PD-1抑制剂联合化疗已成为HER2阴性晚期胃癌患者的一线标准方案，可显著延长患者生存期，改善长期生存预后。

其次，HER2靶向治疗迎来全面升级。新型HER2ADC药物相继获批上市，突破了传统靶向治疗的耐药瓶颈，大幅提升HER2阳性晚期胃癌后线治疗生存获益，尤其对HER2中低表达人群展现出突出临床价值。

与此同时，全新靶点临床应用快速落地，其中Claudin18.2领域近年发展迅猛。佐妥昔单抗已在Claudin18.2高表达人群中投入临床应用，有效补齐HER2阴性患者的治疗短板，进一步丰富了胃癌精准靶向治疗的可选路径。

此外，国内精准检测体系持续完善，分子分型逐步走向临床常规化，真正实现“先检测、后治疗”的诊疗逻辑，彻底改变了过去单纯依靠化疗的粗放式治疗模式。随着国产靶向、免疫及ADC药物陆续获批并普及应用，显著提升了创新疗法的临床可及性，让更多国内晚期胃癌患者切实受益。

编辑 | 佼娇

视频 | 粘洞

审核 | 晓娟 鹏哥 屈涛

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