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据Health Policy Watch网站5月23日消息，第79届世界卫生大会（WHA）正式通过了备受期待的全球卫生架构（GHA）改革倡议。世界卫生组织（WHO）及多个会员国将此举誉为里程碑式突破，但该改革的实际授权范围实则极为有限。
改革进程不会就联合国多个全球卫生机构职能重叠问题，提出“修订机构授权或具体合并、整合”的建议。该进程还需弥合发达国家与发展中国家在公平性议题上的显著分歧。此外，该框架因将民间社会力量排除在主导改革的联合工作组之外，遭到民间社会组织的强烈反对。
该改革进程与更广泛的联合国80周年改革倡议相配套，旨在提出以下建议：
1. 加强全球卫生行为体与全球、区域及国家各级基本职能之间的“任务与能力协调”；
2. 加强“协调与合作”；
3. 协调融资，特别是为了“促进国家自力更生，并确保获得可持续且可预期的支持”。
但这一经过精心设计的授权范围排除了针对机构合并或修订其授权的具体建议，这使得该进程究竟将走向何方仍存有重大疑问。
改革支持者称，此举旨在将权力向各国政府转移，让多边资金配置与主权国家卫生优先事项保持一致。
世界卫生组织总干事谭德塞强调，此次全面改革必须坚持自下而上的核心原则，与世界卫生组织近期历时16个月的内部重组思路保持一致。他表示，世界卫生组织秘书处正在梳理自身绝对核心职能，并将根据各全球卫生伙伴的比较优势，把非核心职责明确移交，从根本上消除职能重复问题。
谭德塞表示：“我们在全球卫生架构改革中的所有工作，都必须自下而上开展，我们需要了解所支持国家的真实需求。”
部分会员国及知名慈善机构惠康基金会批评称，改革未赋予实质性权限，无法推动联合国机构及合作伙伴的运营模式发生结构性变革。提案中明确划定了限制性边界：“本进程不会提出修订机构授权、具体合并或整合的建议，此类事项归属相关治理机构职权范围；同时不针对特定疾病或干预措施提出方案。”
当前，联合国多个实体，包括联合国儿童基金会（UNICEF）、联合国人口基金（UNFPA）、联合国艾滋病规划署（UNAIDS）、联合国妇女署（UN Women）和国际药品采购机制（Unitaid）在内的多个联合国实体，以及联合国环境规划署和众多联合国人道主义机构，都在不同程度上参与全球卫生工作，这些机构的活动往往存在重叠，有时还会为争取捐助资金而展开激烈竞争。
至于全球疫苗免疫联盟和全球基金等主要非联合国机构，批评者指出，这些项目垂直化、以疾病为中心的性质，也在国家层面强化了这种倾向，从而阻碍了卫生系统服务整合所需的推进。例如，全球基金管理着一个庞大而高效的采购机制，为数十个中低收入国家提供诊断和药品获取支持。但该机制的授权范围仅限于三大主要疾病。这导致各国政府不得不通过其他渠道争相采购卫生产品，以应对非传染性疾病日益沉重的负担。
鉴于上述情况，惠康基金会代表在世界卫生大会辩论中指出，一个有意义的改革进程必须通过就全球卫生组织的合并与整合提出具体建议，从而寻求精简机构的机会。
改革进程缺乏切实的目标或成果，这一问题也遭到部分成员国的质疑。哥伦比亚代表表示担忧，认为世界卫生组织秘书处的提案过多关注方法论，却未明确解决改革的核心实质性问题。比利时代表也呼应了这一要求，呼吁采取强有力的改革方案。
专家们就更广泛的权力格局展开辩论之际，联合工作组需在紧张时间表内落实运营授权，立即启动会议、汇总证据与提案，目标是2026年底前提交中期报告，交由世界卫生组织执行委员会审议。
会员国对改革寄予厚望，要求工作组推动国际资金与主权国家卫生战略对接，提升应对刚果（金）埃博拉疫情等新兴威胁的能力。
归根结底，全球卫生架构改革能否成功，取决于国际社会能否协调相互竞争的优先事项，形成日内瓦共识，最终在第80届世界卫生大会获得通过。
资料来源丨Health Policy Watch
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