《柳叶刀-神经病学》（The Lancet Neurology）发布中国脑损伤研究与临床诊疗新进展专辑，系统梳理了中国卒中和TBI流行病学变迁、治疗模式演进，以及中国在预防与管理方面制定的相关战略目标。
DOI: 10.1016/S1474-4422(26)00009-8
中国脑卒中：健康中国蓝图下的防控与诊疗新进展
中国政府于2016年发布了《“健康中国2030”规划纲要》，医疗服务体系战略性转向包括脑卒中在内的重大慢病防控。近十年来，中国在脑卒中疾病负担、预防、早诊、早治及临床研究方面取得了一系列显著进展。中国的卒中发病率与死亡率稳步下降，但受人口老龄化影响，卒中患病总人数仍持续攀升。全国卒中中心救治网络日益完善，大幅提升了卒中救治服务与科研能力；同时在卒中病因机制、危险因素筛查与干预、早诊早治等方面均取得长足进步。中国高质量随机对照研究证据，为缺血性卒中再灌注治疗、脑出血早期降压、个体化二级预防策略，以及中医药与神经保护剂的科学评价提供了循证医学依据。未来应持续推动卒中防治从“重治轻防”向“防重于治”的加速转型；树立关口前移理念，防止轻症卒中向重症、危重症发展；加强危险因素防控，提升健康生活方式覆盖率与依从性；深化卒中早筛早诊早治的公众教育，提升卒中及时救治的可及性；推进人工智能赋能循证医疗实践，全面提升医务人员的智能化诊疗水平；构建“院前-院内-院外”一体化的全周期健康管理体系。
DOI: 10.1016/S1474-4422(25)00492-2
中国创伤性脑损伤：流行病学、诊疗路径与临床研究最新进展
创伤性脑损伤（traumatic brain injury, TBI）仍是影响全球及中国的重大公共卫生问题。自2019年以来，受人口老龄化加剧、电动助力车出行普及等社会经济因素影响，中国TBI的流行病学特征与疾病构成发生显著变化。与此同时，中国TBI临床研究取得明显突破，多项创新疗法高质量研究落地开展，包括：重型创伤性脑损伤长时程亚低温治疗、正中神经电刺激促脑损伤昏迷患者苏醒、脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿等。但目前仍存在诸多挑战：神经外科专科医师规范化培训体系有待完善、优质专科医疗资源可及性存在地区差异、国际科研网络参与度不足。值得欣慰的是，临床技术与诊疗模式的持续创新，为中国TBI救治与科研提升带来新机遇；中国在TBI领域的研究进展，也可为低资源地区向高水平专科中心转型的创伤性脑损伤诊疗体系建设提供借鉴。
DOI: 10.1016/S1474-4422(26)00099-2
全球疾病负担与中国卒中及创伤性脑损伤防控现状
全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study）[1]引发了人们对损伤与疾病所致预期寿命缩短的广泛关注，并推动了针对高负担疾病危害进行干预的探索。该研究指出，卒中是导致死亡和残疾的主要原因，并在包括东亚在内的许多地区造成残疾调整生命年（DALY）的增加。TBI是外伤相关死亡的首要原因。《柳叶刀-神经病学》中国脑损伤研究与临床诊疗新进展专辑（Advances in Brain Injury Research and Care in China）系统梳理了中国卒中和TBI流行病学变迁、治疗模式演进，以及中国在预防与管理方面制定的相关战略目标。
在专辑第一篇文章[2]中，吴思缈及其同事系统分析了中国卒中流行病学的变化趋势，以并指出在医疗资源分布和患者结局方面的地域差异。总体而言，中国卒中发病率的下降可能主要与脑出血和蛛网膜下腔出血发病率的下降相关，而缺血性卒中的发病率呈上升趋势。值得注意的是，农村地区卒中的患病率与死亡率均高于城市。此外，不同地区间死亡/发病比（mortality-to-incidence ratio）存在差异，提示卒中医疗资源的可及性及质量存在不均衡。在病因方面，在中国，缺血性卒中主要由动脉粥样硬化性大血管病变引起，这可能与中国人群颅内动脉粥样硬化的患病率高于西方人群有关。相比之下，心源性栓塞型组中的比例较低，这可能是因为中国患者的卒中发病年龄较欧美患者更低，而该亚型的主要危险因素——心律失常的发生与年龄增长呈正相关。
为降低卒中负担，中国已开展了广泛的高血压筛查、规范化管理以及公众健康教育等措施，在血压控制方面初具成效。同时，中国正积极应对饮食风险、饮酒、吸烟、体力活动不足及空气污染等危险因素，以期降低卒中的发生率、患病率及其不良结局。《“健康中国2030”规划纲要》不仅关注可调整的危险因素，更着力于医疗服务体系的构建，包括推动卒中救治网络的全面覆盖与保障防治药物的公平可及。然而，再灌注治疗的可及性在不同地区仍存在差异，在经济发达地区（如中国东部及城市地区）应用更为普及。规范化循证指南的全国推广与多项临床试验的开展，正持续推动再灌注治疗更广泛的规范化应用。
数据显示，2020年中国取栓治疗数量已超过2015年的10倍，这反映了伴随着高质量临床试验证据的出现，卒中医疗水平持续提升[3]。临床试验已证实脑出血早期强化降压对于结局的改善，推动了基于强化降压的集束化治疗方案在脑出血诊治中的应用。目前的研究重点还包括重症卒中治疗、遗传因素对预后与疗效的影响，以及传统中医中药、抗炎及神经保护药物的疗效评估。
在专辑二篇文章[4]中，冯军峰及其同事分析了中国创伤性脑损伤的流行病学变化。损伤机制的变化趋势与其他国家相似，其中跌倒已超过道路交通事故成为首要致伤原因[5]。随着院前救治体系的改善，TBI患者能够得到优先救治，基于5G云通信的急救系统亦得到广泛应用。全国多学科协作模式与创伤中心建设正在稳步推进。然而，神经外科医师的短缺仍是医疗体系的重要瓶颈。尽管中国神经外科培训周期较其他国家短，但庞大数量的培训中心确保了受训者能获得充足的手术操作训练。未来，培训项目可能引入工作时长限制以减少疲劳，但这也意味着培训周期的延长。与全球趋势相似，中国神经外科医师倾向于在人口稠密地区的医院工作，从而获取更先进的医疗设备和技术，但这进一步加剧了医疗资源人力分布不均。
作者还重点阐述了TBI后颅内压管理的中国治疗方案[4]，该方案有别于西雅图国际严重创伤性脑损伤共识会议报告和美国外科医师学会《创伤性脑损伤管理最佳实践指南》[6,7]。在中国，当中线移位超过10 mm且颅内压高于30 mmHg时，推荐手术治疗。而国外指南则建议，对于中线移位≥5 mm的占位性病变（如急性硬膜下血肿），无论颅内压水平如何均应考虑手术[8]。总体而言，大多数指南建议在颅内压20–25 mmHg时启动干预，而非30 mmHg。作者还提到，中国广泛采用低温疗法治疗重型TBI，尽管其安全性尚存在争议，且多项试验未能证实其疗效[9]，因此还需进一步研究证据支持。此外，作者还探讨了先进技术与手术策略对于功能恢复的研究进展，比如利用复杂脑电图（EEG）结合机器学习技术识别处于最低意识状态患者的潜在脑功能活动。中国拥有巨大的研究潜能，丰富的病例资源为临床研究提供了广阔空间。全国三级医院网络的完善与先进技术的推广应用，正成为提升临床科研水平、缩小医疗差距的有力支撑。END
Competing Interests
I am the Chair of the Data Safety Monitoring Board of the TRACK-TBI Adaptive Platform Trial; a member of the Board of Regents of the American College of Surgeons and the Chuck Noll Foundation National Scientific Advisory Committee; and a Committee Chair of the American Academy of Neurology Surgery.
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