为健全现代医院管理制度，规范公立医院成本核算工作，推进公立医院高质量发展，国家卫生健康委和国家中医药管理局组织制定了《公立医院成本核算规范》，并发布了《关于印发公立医院成本核算规范的通知》国卫财务发〔2021〕4号，财政部公布了《事业单位成本核算基本指引》，要求公立医院加强成本核算。但是，各家医院在成本核算中仍然存在很多问题。
一、重视程度不够。领导层缺乏成本管理意识，组织机构、行为措施不得力，各部门缺乏重视高度，没有认识到成本核算是通过全院全员全过程管理完成的，没有形成部门合力；职工对于医院开展成本核算的重要意义缺乏深刻理解，在开展医院全成本核算中的主观能动性不强，在具体工作中的执行力不够坚决，影响了成本核算的贯彻落实。很多医院仅仅表面上建立了全成本核算的管理机构和成本管理制度。
要实现成本核算的目的，必须建立主要领导亲自负责的医院全成本核算领导机构，培养高素质的财务人员，明确部门职责和岗位职责，建立健全成本管理制度。从医院、科室、班组各个层次，从诊疗、技术、运营、后勤服务等各个环节实现成本管理，通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等方法，计算每个环节的资源消耗，做到人人参与。
二、核算条件缺乏。全成本核算管理信息系统不够完善，国家要求建立以财务为核心、预算为主线、资产为基础、绩效为导向的医院战略成本管理体系，集资金流、资产流、业务流为一体的全方位管理模式，逐步开展诊次、床日、医疗服务项目、病种、DIP/DRG成本核算，目前绝大多医院财务信息化系统无法实现。医院不同业务流程使用各自独立的信息系统，信息孤岛现象严重，数据交换缺乏统一规划，对同类信息的统计分析带来极大的障碍，医院为实现自身的成本核算必须加强智慧化建设。。
医院要高度重视信息化系统建设，医院进行成本核算需要收集、整理、归类大量的日常基础资料，都离不开信息系统。信息化可以避免手工操作中费时、费力、易出差错的现象，可以节省大量的人力、物力、财力。信息系统包括财务系统、物流系统、固定资产管理系统、HIS系统、医保系统等，做到包括医疗、护理等业务活动和经济活动的全过程管理。
三、专业人才匮乏。由于受医院领导职数、人员编制及财务部门在医院地位的影响，医院总会计师的作用没有得到充分发挥，财务人员接受严格、系统专业培训的机会不多。医院缺乏既有一定理论知识水平又有丰富实践经验，既熟悉医院实际情况又了解国际国内先进成本核算理念，既精通会计专业知识又对医疗业务有深入研究的、高端的、复合型的财务人员；缺乏能够应对新补偿机制，能够将理论和实践密切联系起来的成本管理研究。
通过学习、培训使医院财务人员从理论上理解医院成本的经济实质和具体内容、成本核算的种类和定位、成本核算的作用和方法选择、成本分摊流程及方法、收入支出及内部服务数据流、成本报表和运营分析、成本核算与财务会计的关联等。
四、成本核算运用。医院根据实际情况设置由主要领导担任组长的成本核算领导小组，成员包括财务、运营、医保、医工、总务、信息、人力资源等部门负责人。领导小组是成本管理的决策和评价、监督机构，日常核算工作设在财务部门。该领导小组的主要职责是:明确各部门在成本核算中的职责范围，组织协调各部门开展核算工作，对成本核算实施中的重大问题迅速做出决策，保证工作顺利进行；根据成本核算办公室提供的成本数据和分析报告，提出运营管理方面的建议，逐步实现成本数据在医院运营中的运用。
《公立医院成本核算规范》对医院全成本核算的组织架构和管理办法进行了规范和统一，明确了成本核算的部门职责，界定了医院成本的范围。按照成本核算的不同目的，将医院的成本分为医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本和医院全成本。确定了成本的内容，即成本项目构成是医院为开展医疗服务活动而发生的各种消耗和支出，并且应当单独设立明细科目进行会计核算。规定了成本核算的办法、成本费用的归集和科室成本的分摊，设立了成本核算报表体系，要求开展成本分析。
总之，运营管理的刚性约束，倒逼医院从不完全成本核算，实现向全成本核算的转变。在医院的运营管理中，医疗、护理工作数量的多少及质量的好坏，工作效率和医疗设备利用率的高低，医用材料消耗的节约或浪费，最终都直接或间接地体现在医院成本上。为了降低成本，医院要从医疗护理工作的全过程，从物资材料计划、采购、储存、保管、使用的全部环节，从临床、医技、医辅、行政后勤等各个部门入手控制成本费用。
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