小肠疾病在临床中并不少见，但由于儿童肠壁薄、肠腔狭窄等解剖特点，小肠镜操作难度大，致使儿童小肠疾病诊断困难。在此背景下，小肠胶囊内镜（small bowel capsule endoscopy，SBCE）凭借其无痛、无创、操作简便的显著优势，成为内镜发展史上的里程碑，为儿童小肠疾病的诊断提供了新途径。SBCE于1999年问世，并于2001年由美国食品和药物管理局批准在成人中使用，开创了小肠无创检查的新模式 [ 1 ]。SBCE 2004年被批准用于10岁及以上儿童，2009年被批准用于2岁以上儿童，随后逐渐成为儿童小肠疾病的重要检查手段之一 [ 2 ]。本研究通过回顾性分析近期在首都医科大学附属北京儿童医院进行SBCE检查患儿的临床资料，分析SBCE在儿童中的完成情况和小肠病变检出情况，为SBCE的临床应用及管理提供依据。
1.1 研究对象
选取2016年1月至2024年1月于首都医科大学附属北京儿童医院接受SBCE检查的患儿。纳入标准：（1）年龄<18岁；（2）符合欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学学会指南中规定的儿童SBCE检查的适应证 [ 3 ]；（3）病历资料完整。排除标准：（1）已知或怀疑存在胃肠道梗阻或狭窄的患儿；（2）装有心脏起搏器或其他植入电子设备的患儿；（3）因其他任何原因无法完成SBCE检查的患儿。本研究经首都医科大学附属北京儿童医院伦理委员会批准（批号：[2025]-E-094-R），并由所有受试者父母或法定监护人签署知情同意书。
1.2 检查方法
本研究使用OMOM 系统SBCE进行检查，所有患儿在检查前1 d使用低残留/低纤维饮食或清流质饮食，检查前1 d晚8点后禁食并口服25 mL/kg的聚乙二醇电解质散溶液（最大量1 L），1 h内服完，检查前4 h口服25 mL/kg的聚乙二醇电解质散溶液（最大量1 L），1 h内服完；检查前30 min服用10 mL西甲硅油。在吞服胶囊后2~3 h后，通过实时监控判断胶囊是否进入十二指肠，如未进入则静点小剂量红霉素（3~5 mg/kg，最大量250 mg）促进胃肠蠕动；如4 h后还未进入十二指肠或者患儿存在吞咽困难，则通过胃镜将胶囊内镜送入十二指肠远端。胶囊进入结肠或检查完成后恢复正常饮食。
观察指标包括全小肠检查完成率（SBCE电池电量耗尽时胶囊已通过回盲瓣进入结肠视为“完成”）、胶囊滞留率（SBCE在消化道内滞留时间超过2周，或需药物、内镜、手术等干预方式取出视为“胶囊滞留”） [ 4 ]、胶囊通过胃和小肠的运转时间、小肠病变的检出情况，如非特异性炎症（包括红斑、糜烂等黏膜改变）、溃疡、血管畸形、息肉等。
1.3 统计学方法
采用统计软件 SPSS 27.0进行分析，非正态分布的计量数据以中位数（四分位数）[M（ P 25， P 75）]表示，比较采用Whitney U检验；计数资料以例（%）表示。 P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 一般情况
本研究共纳入584例患儿，其中男381例（65.24%），女203例（34.76%），中位年龄11.74（9.61，13.43）岁。经口吞入SBCE 579例（99.14%），其中年龄最小者3.56岁；因吞服困难选择经胃镜置入5例（0.86%）。此外，9例（1.54%）最初经口吞入胶囊，但在胃内出现滞留，最终需要胃镜干预，将胶囊置入十二指肠远端；胃镜干预率为2.40%（14/584）。
2.2 SBCE检查完成及滞留情况
584例患儿中，573例完成了全小肠的检查，SBCE检查完成率98.12%（573/584），检查过程中未出现腹痛、恶心、呕吐等不适。11例患儿在SBCE电量耗尽时，胶囊未通过回盲瓣进入结肠，分析原因考虑其中5例与肠道蠕动慢有关，因为SBCE所见小肠及CT小肠造影检查均未见明显异常，并且最终均于2周内自行排出，未发生胶囊滞留。其余6例出现胶囊滞留，滞留率为1.03%，滞留部位均为小肠，随后经小肠镜取出滞留胶囊，并证实其中4例存在小肠狭窄，最终诊断为嗜酸细胞性胃肠炎（3例）和克罗恩病（1例）；另外1例为小肠多发息肉、1例考虑血管瘤可能，并给予硬化剂注射治疗。
2.3 胃和小肠通过时间及其影响因素
573例成功完成全小肠检查的患儿，SBCE小肠运转时间（small bowel transit time，SBTT）为282.87（218.23，362.49）min。568例经口吞入SBCE并完成全小肠检查的患儿，SBCE通过食管时间为0.12（0.07，0.25）min，胃内停留时间（gastric transit time，GTT）为40.18（15.76，92.52）min，SBTT为282.83（218.17，361.37）min。
对568例经口吞入SBCE并完成全小肠检查的患儿进行分析（ 表1 ），发现性别和SBCE检查是否发现病变对GTT和SBTT无明显影响。而<10岁的患儿比≥10岁的患儿GTT更长（ Z=-2.362， P=0.018），但SBTT差异无统计学意义；11：00 am前吞入SBCE的患儿比11：00 am及以后吞入SBCE的患儿GTT更短（ Z=-2.996， P=0.003），但SBTT差异无统计学意义。
2.4 SBCE病变检出情况及主诉分析
成功完成全小肠检查的573例患儿中，189例内镜下检出阳性病变（ 图1 ），（内镜诊断）检出率32.98%（189/573），包括空肠/回肠溃疡106例，非特异性炎症64例，血管畸形6例，小肠憩室4例，新鲜出血3例，小肠息肉2例，寄生虫2例，淋巴管扩张1例，异位胃黏膜1例。
图1 小肠胶囊内镜下常见小肠病变的典型表现
以腹痛为主要原因行SBCE并完成全小肠检查者402例，是接受SBCE检查的最常见原因，占70.2%（402/573）。其中224例检出阳性病变，检出率55.72%（224/402），包括非特异性炎症153例，空肠/回肠溃疡69例，寄生虫1例，肠憩室1例。以消化道出血为主要原因行SBCE并完成全小肠检查者87例，是接受SBCE检查的第二大原因。其中47例检出阳性病变，检出率54.02%（47/87），包括非特异性炎症16例，空肠/回肠溃疡16例，血管病变6例，新鲜出血3例，肠憩室3例，息肉2例，异位胃黏膜1例。另外，慢性腹泻（28例）、克罗恩病评估及随访（24例）也是进行SBCE的重要原因。
SBCE是一种操作简单的无创检查方法，因通常不需要镇静也没有辐射，其在小肠疾病的诊断中起重要作用，特别是在儿童中。SBCE 可辅助诊断多种小肠疾病及相关临床症状，如炎症性肠病 [ 5 ]、消化道出血 [ 6 ]、蛋白丢失性肠病 [ 7 ]等疾病，以及腹痛 [ 8 ]等常见症状。
本研究探讨了2016年1月至2024年1月于我院行SBCE检查的584例患儿的临床特征，与成人不同，本研究发现腹痛是SBCE检查的主要原因，而成人则以消化道出血为主要原因 [ 9 ]，这可能由于不同年龄的潜在疾病差异。成人研究中，SBCE对腹痛患者病因的阳性检出率为17.3%~44.4% [ 10 ]；儿童群体研究中，SBCE对腹痛病因的阳性检出率相对较高，约50% [ 8 ]，与本研究结果大致相同。
SBCE在儿童中应用最主要的难点是胶囊吞咽的配合度，原则上胶囊大小可以顺利通过2岁以上儿童的消化道，甚至有报道，SBCE可在最小年龄为8个月且最小体重为8 kg的婴儿中顺利进行 [ 11 ]。对于吞咽配合度不高的患儿可在检查前1 d进行糖果吞咽训练，即选用类似胶囊大小的软糖做尝试性吞服训练，并在吞咽胶囊时给予鼓励及诱导，可提高患儿自行吞服的成功率。对于无法自行吞咽胶囊的患儿，可用胃镜辅助将胶囊置入 [ 12 ]。本研究中，自主吞服SBCE的患儿最小年龄为3.56岁，584例患儿中，也有5例患儿由于自主吞服困难而最终在胃镜干预下将SBCE送入十二指肠远端。
本研究观察到，所有成功完成全小肠检查的患儿均未出现腹痛、恶心、呕吐等不适，表明SBCE检查是一种安全且耐受性良好的儿童小肠疾病诊断工具。胶囊滞留是SBCE检查的重要不良反应之一，也是影响SBCE在儿童中应用的原因。一项对1 013例接受SBCE的儿童进行的回顾性分析发现，胶囊滞留率为2.3% [ 13 ]；而另一项针对1 140例患儿的研究发现，SBCE检查的胶囊滞留率为0.18%，并强调克罗恩病患儿的胶囊滞留风险更高 [ 14 ]。在本研究中，共6例患儿未完成全小肠检查并且通过小肠镜取出胶囊，滞留率为1.03%，并且多与嗜酸细胞性胃肠炎或克罗恩病所致肠腔狭窄有关，这提示对于此类患儿，在SBCE检查前需仔细评估。
小肠检查不全是SBCE检查的另一重要不良反应。小肠检查不全的原因包括SBCE在胃内停留时间过长、肠道蠕动慢等原因，导致电池电量耗尽前无法通过小肠。本研究所用设备为单纯被动式SBCE，胶囊通过消化道的蠕动和自身的重力作用移动，而SBCE的诊断率通常与SBTT呈正相关 [ 15 ]。本研究发现，年龄<10岁、11：00 am及以后吞服胶囊的患儿GTT更长，而GTT长则可能导致SBTT不足，增加小肠检查不全的风险，降低诊断率。因此，建议SBCE检查于11：00 am前进行，并且对于<10岁的患儿应更密切地监测SBCE通过幽门的时间，必要时可应用促胃动力药物。
本研究完成全小肠检查的573例患儿中，有189例检出阳性病变，检出率32.98%，与既往研究相似 [ 12 ]，SBCE检查可发现空肠/回肠溃疡、血管畸形、小肠憩室、小肠息肉、寄生虫、淋巴管扩张等疾病，这说明SBCE检查在小肠疾病诊断方面的广泛性和重要性。相较于CT小肠造影检查，SBCE检查没有辐射，相较于小肠镜，SBCE检查具有无创、舒适、耐受性好等特点；但SBCE检查也有其局限性，如不能进行活检，也不能对可疑病变进行重复观察，因此需要根据患儿具体情况进行选择。
另外，本研究存在一定局限性，首先，单中心回顾性非随机对照研究，由于不能与医生进行前瞻性讨论，可能在一定程度上限制了对患儿临床症状的分析；另外SBCE结果的判定存在一定的主观性，受阅片者的主观影响，缺乏金标准，结果判读也受肠道准备、胶囊设备运转时间等影响。
综上，SBCE是儿童小肠疾病安全有效的诊断工具，尤其适用于腹痛和消化道出血的病因筛查。对于小肠狭窄高风险患儿应在检查前仔细评估，以减少胶囊滞留率；优化吞服时间（推荐11：00 am前）及关注低龄患儿胃排空延迟等，可进一步提升检查完成率。
参考文献（略）
转自：中国小儿急救医学
