图片来源：中国裁判文书网
2023年4月，江西南昌的陈某玲在婚礼前的常规体检中，被确诊为高危型HPV18阳性[1]。未婚夫邓某强却认定这是陈某玲婚前“不检点”，要求退还全部18.8万元彩礼。尽管陈某玲解释可能为双方共同感染，但矛盾不断升级，从争吵演变为家暴，最终对簿公堂。法院审理认定邓某强“悔婚”，陈某玲对此并无过错，判决酌情返还5万元。
这场因HPV检测引发的婚恋纠纷，就此画上句号，却给我们留下了深深的思考。
关于HPV和宫颈癌，你需要知道的四个真相
人乳头瘤病毒（HPV）的主要传播途径为性接触传播。除了性传播，还有母婴传播、皮肤黏膜接触（共用毛巾、浴缸、马桶等）、医源性传播等途径，但传播的概率相对较低。
更重要的是，HPV病毒可在体内潜伏数月甚至一年。多数感染者可通过自身免疫清除病毒，但之后仍可能反复感染，因此很难追溯具体感染的时间和源头。
HPV感染，从不是女性的“专属问题”。研究显示，有异性性伴侣的女性一生中感染HPV的概率为84.6%，男性为91.3%[2]。中国一般男性的HPV总体感染率为17-40%[3-4]，而女性的整体感染率在10-18%[5-7]。
与女性不同，男性感染后大多是没有明显症状的“无症状携带者”，但即使不发病，也可能将HPV病毒传给伴侣，增加女性持续感染和宫颈病变的风险。更需警惕的是，HPV感染也会给男性带来肛门、阴茎、口咽等部位癌变[8]，生殖器疣和不育[9]的风险。
约80%女性一生中会感染至少一种 HPV[10]，其中绝大多数为一过性感染，人体免疫系统可在 6-24 个月内自行清除病毒。只有10%的女性会持续感染HPV[11]，而高危型别的HPV持续感染才是引起宫颈癌及癌前病变的主要原因。
从HPV感染发展为宫颈癌，一般会历经四阶段：高危HPV持续感染→宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）→宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）→宫颈浸润癌，整个过程长达8-12年，这也为早期干预留下了充足窗口期。
只要在此期间坚持定期筛查，发现持续感染后及时干预，必要时通过阴道镜及病理检查明确诊断，并积极开展治疗，就能在癌前病变阶段阻断宫颈癌。
HPV疫苗可以预防绝大部分宫颈癌，但目前获批的二价、四价、九价这三类HPV疫苗均无法覆盖所有高危型别HPV。如果在打疫苗之前已经感染了HPV，还是需要通过筛查来及时发现和干预。此外，大多数宫颈癌与HPV感染有关，但胃型腺癌等特殊类型往往呈现HPV阴性，难以通过疫苗进行预防。因此，即使接种了HPV疫苗，也要定期做宫颈癌筛查。
HPV检测出阳性怎么办？
1.接种HPV疫苗
9–45岁女性、9–26岁男性可以按照获批适应证接种二价、四价或九价疫苗，没有性生活前接种保护效果最佳。
2.规范转诊与定期随访
如果女性在筛查中发现HPV16/18阳性，需直接转诊阴道镜检查。其他高危型HPV阳性，则需由医生结合细胞学检查、宫颈癌DNA甲基化检测等结果进行综合判断。如果阴道镜查出有病变，在医生指导下治疗；若阴道镜下没有病变，则需要定期复查，如果出现阴道不规则出血、阴道排液等情况要及时就医。
3.保持安全性行为，切断传播途径
避免多个性伴侣及无保护性行为，性生活全程正确使用安全套，避免交叉感染。
4.提升自身免疫力、注意个人卫生
HPV一过性感染可以通过自身免疫系统清除。此外，可通过均衡饮食、规律作息、适度运动、戒烟限酒、减少精神压力等保持良好的免疫状态，并积极治疗生殖道炎症，维护生殖道微生态平衡，避免共用毛巾等贴身物品，在公共场所注意防护。
预防宫颈癌及HPV相关疾病，从定期检测开始
无论是否接种HPV疫苗，定期筛查都必不可少。国家卫健委发布的《宫颈癌筛查工作方案》[12]明确建议：35-64周岁妇女应定期接受宫颈癌筛查，采用高危型HPV检测或者宫颈细胞学检查进行初步筛查，适龄妇女每3-5年进行一次。
《中国子宫颈癌筛查指南（一）》[13]也推荐高危HPV检测作为适龄女性的宫颈癌初筛手段。
需要注意的是，部分宫颈癌与HPV感染无关，而宫颈细胞学检查对于宫颈腺癌，特别是宫颈原位腺癌的漏诊率可高达50%。
因此，有必要借助宫颈脱落细胞DNA甲基化检测等新型技术，一次性评估包括非HPV感染相关宫颈腺癌在内的各类宫颈癌及其癌前病变的风险，避免传统筛查手段引起的漏诊。
另外，如果男性有多个性伴侣、性生活频繁、伴侣有HPV感染、初次性交年龄较小、同性性行为史、有自身免疫性疾病等情况，有必要考虑进行男性HPV检测。
《男性人乳头瘤病毒相关疾病预防策略专家共识》[4]推荐重点男性人群进行HPV检测，并且建议推广肛门、口咽、阴茎部位的HPV自采样检测，作为现有筛查方式的有效补充。HPV自采样检测简单方便，准确度、私密性高，尤其适合不方便就诊或存在隐私顾虑的男性。
消除误解，科学防控
对HPV感染的误解和污名化，有时比病毒本身伤害更大。HPV感染很常见，绝大多数是一过性的，只有持续感染才需要警惕。最有效的防护策略是：接种HPV疫苗 + 定期宫颈癌筛查 + 男女共防。
如果你或身边的人正在为HPV感染焦虑，请记住：这不是道德审判的依据，而是需要科学应对的健康问题。从今天开始，关注宫颈健康，尽早开展精准筛查与规范诊疗，让科学为健康护航。
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参考资料：（滚动查看）
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