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发布于 2026-04-13 / 0 阅读
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最高奖20万!国家医保局:这35种情况可举报


今日,国家医保局一份公告引起了业界的关注,举报有奖!


据公告,近日,为深化医保基金管理突出问题整治,充分调动广大人民群众参与医保基金监管的积极性、主动性,全国各地医保部门陆续发布公告,面向全社会公开征集违法违规使用医保基金问题线索,接受群众举报监督,举报线索经查证属实,将按规定给予奖励,最高奖励 20 万元


粗略看了一下,列举的举报内容,定点医疗机构相关有 12 项,定点零售药店有 10 项,参保人有 6 项,职业骗保人相关有 7 项,共 35 项。


从举报内容来看,对于定点医疗机构,包括伪造变造CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保,虚构医学检验项目数量骗保,通过伪造变造医嘱、处方,篡改药品进销存记录,虚假开具药品耗材等骗保,等等。


而对于定点零售药店,包括通过私自印刷定点医疗机构空白处方,私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保,与医药企业勾结伪造药品处方骗保,通过互联网医院平台,借助人工智能自动生成虚假处方骗保,等等。


对于职业骗保人相关举报内容中,也包括药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保,组织或参与伪造处方、发票单据,伪造、变造基因检测报告等病历资料骗保等多个情况。


重点关注中包括,违反精神康复诊疗规范,实施无指征的过度检查、过度治疗,或超长期、超剂量开具药品,造成医保基金重大损失等行为,血液透析机构及开展血液透析服务的定点医疗机构,虚构透析治疗人次、虚增透析时长、虚开透析耗材与药品、伪造透析治疗记录、串换透析耗材与药品等骗保行为,等等。


更多举报内容及各省举报方式可浏览当地省份的医保网站。



国家医保局表示,欢迎广大人民群众、社会各界积极参与医保基金使用管理监督,如实反映涉嫌欺诈骗保和违法违规使用医保基金问题线索,共筑医保基金安全防线,守护好群众自己的“看病钱”“救命钱”。


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